Справочник психотерапевта - психосоматозы в семье

Следует знать, что если у одного из членов семьи появляются психосоматические симптомы, то структурная организация семьи тяготеет к чрезмерной концентрации на воспитательных ролях. Иногда создается впечатление, что семья лучше функционирует, если кто-либо из членов семьи болен. Характеристики такой семьи включают в себя: чрезмерную заботливость, зависимость, занятость членов семьи друг другом, неспособность разрешить конфликты продуктивным способом, чрезвычайную озабоченность сохранения мира в семье, ригидными отношениями. «Это не ригидность вызова, а ригидность воды, которая позволяет зачерпнуть (схватить) себя только для того, чтобы принять прежнюю форму» (Минухин С).

Как выглядит эта семья? Она имеет вид нормальной: члены семьи добры друг к другу, не ссорятся, заботливы, чрезмерно услужливы. В работе с ними врач попадает в затруднительное положение из-за их услужливости. Они готовы на все отвечать, создавая атмосферу сотрудничества. Но попытки что-либо изменить все время как бы проваливаются в трясину – семья стремится сохранить мир любой ценой, избегая конфронтации.

Таким образом, семейные функции исполняются благодаря трем механизмам: структуры семейных ролей; структуры семейных подсистем; границ между ними.

1. Благодаря структуре семейных ролей членам семьи проще определить кто, что, когда и в какой последовательности они должны делать. Эти повторяющиеся взаимодействия вырабатывают «стандарт взаимодействия» в этой семье.

В нормальных семьях стандарты взаимодействия не застывают, а с ростом семьи предполагают альтернативное взаимодействие. При неудовлетворении ролевых потребностей у членов семьи в рамках структуры предпринимаются усилия к поиску новых альтернативных семейных ролей. Э. Эйдемиллер отмечает, что в семьях, где подростки имеют нервно-психические отклонения, отмечается жесткая структура семейных ролей (в 66 % семей). Семейная структура (авторитарная, демократическая) всегда состоит из подсистем, которые психотерапевту надлежит исследовать.

2. Семейные подсистемы есть совокупность семейных ролей (например, совокупность ролей родителей, детей, братьев и т. д.).

3. Границы подразумевают под собой именно те правила, которые четко устанавливают, кто и каким образом выполняет семейные функции. В норме границы резко очерчены и проницаемы. Если в семье установлены жесткие границы – коммуникация между подсистемами резко ограничена, не происходит обмена информацией и адекватного взаимодействия. Если границы размыты, то стрессы в одной подсистеме легко иррадируют в другие подсистемы.

Исходя из этого, задачами семейной психотерапии являются следующие.

1. Объединение психотерапевта с семьей.

2. Усвоение, поддержание на первом этапе семейной психотерапии процессов, которые обеспечивают привычное функционирование подсистем, распределение ролей.

3. На втором этапе, путем присоединения к разным подсистемам, психотерапевт создает фрустрации с целью инициировать переход семьи на иной, более сложный уровень взаимодействия.

Показания к семейной психотерапии.

1. По нозеологии:

1) неврозы и другие нервно-психические пограничные расстройства;

2) психосоматические заболевания;

3) алкоголизм;

4) малопрогредиентная шизофрения.

2. По психологическим проблемам:

1) желание члена семьи разрешить острые и хронические конфликты;

2) сделать более оптимальными свои взаимоотношения. Противопоказаниями к семейной психотерапии являются:

1) истероидная, эпилептоидная, паранойяльная психопатия;

2) психотические состояния в фазе обострения;

3) преклонный возраст, когда имеем ригидного «носителя симптома»;

4) когда в контексте семейной психотерапии один (чаще ребенок) болен психосоматическим заболеванием.